Sporelementer, essensielle

Bakgrunn

Enkelte elementer forekommer i sporkonsentrasjoner i blod. Noen er nødvendige for organismen, og den viktigste problemstillingen i praksis er da om det foreligger mangel eller ikke. Eksempler er jern, selen og sink. Jernmangel omtales i kapitlet Anemi, mens selen, sink og overskudd av jern omtales nedenfor. Tungmetaller som bly, kadmium og kvikksølv analyseres vesentlig pga sine toksiske virkninger. De omtales i kapitlet Tungmetallforgiftninger. Kobber inntar en mellomstilling. Det omtales bare i den alfabetiske analyselisten, se P-Kobber.

Aktuelle analyser

Selen

Fysiologi: Selen er et essensielt metalloid som i sine kjemiske egenskaper ligner svovel. Selen tas opp fra jorden av planter som inkorporerer det i stedet for svovel i aminosyrene cystein, cystin og metionin. Hos mennesket inneholder det livsviktige enzymet glutathionperoksidase 4 selencysteingrupper. Sammen med vitamin E beskytter dette enzymet mot de skadelige virkningene av frie radikaler og mot oksidering av membranlipider.

Anbefalt daglig inntak av selen for voksne og barn finnes her: Vitaminer og mineraler - Helsedirektoratet. De viktigste selenkildene er fisk, kjøtt, lever, nyre samt korn dyrket på selenrik jord.

Biotilgjengeligheten er avhengig av selenets kjemiske bindingsform og tilstedeværelsen av proteiner, fett i maten og antioksidanter som A-, C- og E-vitamin. Normalt absorberes 60 - 80% av kostens selen, vesentlig i øvre del av mage-tarmtraktus. Utskillelsen er hovedsakelig renalt. Nyresykdom og hemodialyse er angitt å gi høyere selentap.

Patologi: Selenmangel har vært satt i sammenheng med kardiomyopati, muskelsykdom,anemier og dermatitis herpetiformis. I Kina forekommer endemisk den såkalte Keshan-sykdommen. Den rammer barn og unge kvinner og er en kardiomyopati som skyldes selenmangel og som kan behandles effektivt med selentilskudd. Selen inngår i enzymene som aktiverer tyreodieahormoner (tyreoideahormondeiodinase I-III), og selenmangel kan forverre tyreoideasykdom. Overeksponering kan skje gjennom arbeidsmiljø med selenholdige stoffer eller bruk av kosttilskudd med høye doser selen.

Indikasjoner: Selen bør måles ved sykdommer som settes i sammenheng med selenmangel (uklare hjerte- og muskelsykdommer, anemier, dermatitis herpetiformis) når det samtidig er mistanke om insuffisient ernæring (ensidig kosthold, malabsorpsjon, parenteral ernæring, alkoholisme). Mistanke om selenforgiftning.

Sink

Fysiologi:Sink finnes i de fleste matvarer, særlig i rødt kjøtt og fisk. Sink inngår i mange livsviktige enzymer. Anbefalt daglig inntak for voksne og barn finnes her: Vitaminer og mineraler - Helsedirektoratet. I plasma finnes ca 2/3 av sink løst bundet til albumin, ca 1/3 fastere bundet til alfa2 -makroglobulin. En liten del finnes som lavmolekylære komplekser. Utskillelsen er vesentlig enteral. Bare ca 10% utskilles via nyrene.

Patologi: Det er usikkert om lav sinkkonsentrasjon i serum uttrykker sinkmangel i organismen eller bare en forskyvning av sink fra det intravaskulære til det ekstravaskulære rom. Pasienter med sykdommen acrodermatitis enterohepatica atroficans (Danbolts sykdom) har en medfødt defekt i sinkopptak og meget lave sinkverdier. Andre tilstander som har vært satt i forbindelse med sinkmangel, er nedsatt smak - og luktesans, dårlig vekst hos barn og dårlig sårtilheling.

Indikasjoner: Laboratoriet analyserer sink i serum og i spot-urin. Indikasjoner er utilfredsstillende eller ensidig kosthold som ved alkoholmisbruk, psykisk sykdom eller parenteral ernæring. Ved nedsatt absorpsjon, som ved inflammatorisk tarmsykdom, cøliaki eller etter operasjoner i mage-tarm. Ved symptomer som kan tyde på sinkmangel som hudforandringer, vekstretardasjon, nedsatt immunforsvar, nedsatt sårheling eller kritisk syke pasienter uten kjent årsak. Ved mistanke om arvelig sykdom (Danbolts sykdom) med manglende opptak av sink fra kosten. Ved sinkmangel er ofte andre samtidige mangeltilstander hyppig forekommende, og bør avdekkes. Ensidig behandling av sinkmangel kan hemme opptaket av andre sporstoffer, f.eks. kan sinktabletter forverre en kobbermangel.

Kroniske sinkforgiftninger er sjeldne. Akutt sinkforgiftning kan ses etter sveising, ved inhalasjon av damp med metallinnhold. Ved slike tilstander er det ofte inhalasjon av flere metaller, og sink er en liten del av problemet.

Feilkilder: Sink forekommer i mange forbindelser, og misvisende høye analyseverdier kan skyldes kontaminasjon av serumprøven utenfra, fra gummipropper, fra enkelte plastmaterialer og fra erytrocytter der sinkkonsentrasjonen er betydelig høyere enn i plasma/urin. Høye verdier kan gjerne kontrolleres med ny prøve. Om prøvetakingsforskrifter, se P-Sink.

Hemokromatose genotyping

Fe⁺⁺⁺ er toksisk og konsentrasjonen holdes meget lav ved den faste bindingen til transportproteinet transferrin. Hos pasienter med hemokromatose skjer det en langsom opphopning av jern i kroppen, noe som medfører at transferrinmetningen og S-Ferritin vil øke. Fe⁺⁺⁺ vil øke utover den toksiske grense, og skader på lever, pankreas og ledd kan opptre. Både økt transferrinmetning og økt ferritin kan skyldes andre årsaker, og når dette foreligger vil en genotyping av HFE-genet kunne avklare om det foreligger en genetisk årsak til jernopphopning. Se også på B-hemokromatose.